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CenCal Health to manage State’s transformation of Medi-Cal on the Central Coast
SANTA BARBARA —The California Advancing and Innovating Medi-Cal program – known as CalAIM – is the far-reaching, multi-year plan to transform Medi-Cal. The long-term mission of CalAIM is to offer 14+ million Californians a more equitable, coordinated, and person-centered approach to maximizing their health and life trajectory. The comprehensive program was developed by the State of California’s Department of Health Care Services (DHCS). In Santa Barbara and San Luis Obispo counties, the local health plan CenCal Health is responsible for managing the implementation of CalAIM with its community partners.
CalAIM will provide expanded services that go beyond traditional medical care, addressing social factors that affect human health from birth to end of life, including homelessness, behavioral health, care of older adults, services for individuals transitioning from incarceration, and beyond. CalAIM is the State’s largest overhaul of how Medi-Cal services are delivered and paid since the implementation of managed care in the late 1970’s.
“Our community partners have continuously been at the forefront of innovation, providing person-centered care to our members and underserved neighbors,” said CenCal Health CEO Marina Owen. “With the opportunities afforded by CalAIM, we are pleased to support our providers’ efforts to enhance, expand, and strengthen local services.”
CenCal Health has implemented two new initiatives under the CalAIM framework. They are:
• Enhanced Care Management (ECM) is a benefit for members with complex needs requiring seamless coordination between multiple doctors and other care providers. With ECM, enrolled members are assigned a lead care manager who helps coordinate doctors, specialists, pharmacists, case managers, and social service providers, among others, in order to comprehensively manage the member’s primary care, acute care, behavioral health, developmental health, oral health, and community services and supports.
• Community Supports provides medically appropriate and cost-effective alternatives to traditional medical services. Community Supports comprehensively addresses the needs of members — including those with the most complex challenges affecting health such as homelessness, unstable and unsafe housing, food insecurity, and/or other social needs.
CenCal Health currently offers two Community Supports: Medically-Tailored Meals and
Recuperative Care. Medically Tailored Meals provides meals to members with diabetes, congestive heart failure, or chronic kidney disease, and who have had a skilled nursing facility stay, inpatient hospital visit, or two emergency room visits within 12 months.
Recuperative Care is medically-supervised respite care for patients who have just been released from the hospital due to serious illness or injury, and are experiencing homelessness or at risk of homelessness. Community partners, shelters and local hospital providers Dignity Health, Cottage Health and Tenet Health have been offering recuperative care since 2019. Through CalAIM, CenCal Health will continue to support these critical services.
“Working together we can disrupt the cycle of preventable re-hospitalizations for those in our community experiencing homelessness,” said Marian Regional Medical Center President and CEO Sue Andersen. “It is great news that CalAIM and CenCal Health have made Recuperative Care an immediate priority in our county.”
Good Samaritan Shelter, PATH Santa Barbara, and Community Action Partnership of San Luis Obispo partner with the area hospitals to ensure an integrated referral and care coordination structure for members moving in and out of respite services. “Our shelter is committed to providing emergency, transitional and affordable housing with support services to the homeless and those in recovery throughout the Central Coast,” said Sylvia Barnard, Good Samaritan Shelter Executive Director.
More information about CalAIM on the Central Coast is available at cencalhealth.org/members/calaim/. Additional information about CalAIM can be found on the DHCS site at dhcs.ca.gov/calaim. To learn more about CenCal Health go to cencalhealth.org
About CenCal Health — CenCal Health is a community-accountable health plan that partners with over 1,500 local physicians, hospitals and other providers in delivering patient care to nearly 220,000 members – about one in four residents of Santa Barbara County and one in five residents of San Luis Obispo County. A public agency, the health plan contributes approximately $50 million a month into the local economy, primarily through payments to healthcare providers who serve its membership. Established in 1983, it is the oldest Medicaid managed care plan of its kind in the nation. View its annual Community Report at cencal2021.org
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CalAIM llega a los condados de Santa Bárbara y San Luis Obispo
CenCal Health gestionará la transformación estatal de Medi-Cal en la costa central
SANTA BÁRBARA — El programa California Advancing and Innovating Medi-Cal (California avanzando e innovando Medi-Cal), conocido como CalAIM (por sus siglas en inglés), es el plan plurianual de gran alcance para transformar Medi-Cal. La misión a largo plazo de CalAIM es ofrecer a más de 14 millones de californianos un enfoque más equitativo, coordinado y centrado en las necesidades de cada persona para mejorar su salud y trayectoria de vida. El programa integral fue desarrollado por el Departamento de cuidado y servicios de salud de California (DHCS por sus siglas en inglés). En los condados de Santa Bárbara y San Luis Obispo, el plan de salud local CenCal Health es responsable de administrar la implementación de CalAIM con sus socios comunitarios.
CalAIM brindará servicios que van más allá de la atención médica habitual, abordando los factores sociales que afectan la salud desde el nacimiento hasta el final de la vida, incluida la indigencia, la salud mental y del comportamiento, los servicios y cuidados para adultos mayores, servicios para las personas que estuvieron encarceladas y más. Desde la implementación de la atención administrada a fines de la década de 1970, CalAIM es la transformación más grande de Medi-Cal que afecta cómo se brindan y pagan los servicios.
“Nuestros socios comunitarios han estado continuamente a la vanguardia de la innovación, brindando a nuestros miembros y vecinos desatendidos atención médica centrada en la persona”, dijo Marina Owen, directora ejecutiva de CenCal Health. “Con las oportunidades que brinda
CalAIM, nos complace apoyar los esfuerzos de nuestros proveedores para mejorar, expandir y fortalecer los servicios locales”.
CenCal Health ha implementado dos nuevas iniciativas bajo el marco de CalAIM. Están:
• Enhanced Care Management (gestión mejorada de la atención médica, ECM por sus siglas en inglés) es un beneficio para miembros con necesidades complejas que requieren una coordinación perfecta entre varios médicos y otros proveedores de atención. Con ECM, a los miembros inscritos se les asigna un administrador de casos que ayuda a coordinar médicos, especialistas, farmacéuticos, administradores de casos de otras organizaciones y proveedores de servicios sociales, entre otros, a fin de administrar de manera integral la atención primaria de la salud, la atención aguda, la salud mental y del comportamiento, la salud del desarrollo, salud bucal y otros servicios y apoyos comunitarios.
• Community Supports (apoyos comunitarios) brinda alternativas a los servicios médicos tradicionales que sean médicamente apropiadas y económicamente eficientes. Community Supports aborda de manera integral las necesidades de los miembros, incluidos aquellos que padecen dificultades complejas que afectan la salud, como la indigencia, inseguridad e inestabilidad de vivienda, inseguridad alimentaria y/u otras necesidades sociales.
CenCal Health actualmente ofrece dos: Medically-Tailored Meals (comidas médicamente adaptadas) y Recuperative Care (cuidados para la recuperación). Medically-Tailored Meals proporciona comidas a los miembros con diabetes, insuficiencia cardíaca congestiva o enfermedad renal crónica, y que han tenido en un lapso de 12 meses una estadía en un centro de enfermería especializada, una visita al hospital como paciente hospitalizado o dos visitas a la sala de emergencias.
Recuperative Care es atención de relevo supervisada médicamente para pacientes que acaban de ser dados de alta del hospital debido a una enfermedad o lesión grave y que no tienen hogar o corren el riesgo de quedarse sin hogar. Los socios comunitarios, refugios y proveedores de hospitales locales Dignity Health, Cottage Health y Tenet Health han estado ofreciendo cuidados de recuperación desde 2019. A través de CalAIM, CenCal Health continuará apoyando estos servicios importantes.
“Trabajando juntos podemos interrumpir el ciclo de hospitalizaciones prevenibles para aquellos en nuestra comunidad que no tienen hogar”, dijo Sue Andersen, presidenta y directora ejecutiva del Marian Regional Medical Center (Centro Médico Regional Marian). “Es una gran noticia que CalAIM y CenCal Health hayan hecho de Recuperative Care una prioridad inmediata en nuestro condado”.
Las organizations locales Good Samaritan Shelter, PATH Santa Barbara, y Community Action Partnership of San Luis Obispo se asocian con los hospitales del área para garantizar una coordinación integra para los miembros que ingresan y salen de los servicios de relevo. “Nuestro refugio se compromete a proporcionar viviendas de emergencia, de transición y asequibles con servicios de apoyo a las personas sin hogar y en recuperación en toda la costa central”, dijo Sylvia Barnard, directora ejecutiva del refugio Good Samaritan.
Más información sobre CalAIM en la costa central está disponible en cencalhealth.org/members/calaim/. Se puede encontrar información adicional sobre CalAIM en el sitio del DHCS en dhcs.ca.gov/calaim. Para obtener más información sobre CenCal Health, visite cencalhealth.org
Sobre CenCal Health — CenCal Health es un plan de salud con responsabilidad comunitaria, que está asociado con más de 1,500 médicos locales, hospitales, y otros proveedores quienes brindan cuidados de la salud de calidad a más de 220,000 miembros – uno de cada cuatro residentes del condado de Santa Bárbara, y uno de cada cinco residentes del condado de San Luis Obispo. Como agencia pública, el plan de salud contribuye alrededor de $50 millones mensuales a la economía local, principalmente a través de pagos a los proveedores de atención médica quienes atienden a sus miembros. Establecido en 1983, CenCal Health es el programa de atención administrada de Medicaid más antiguo de la nación. Vea su Reporte comunitario en cencal2021.org