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CenCal Health’s provider incentive program supports quality of care for Medi-Cal members
SANTA BARBARA — On March 1 of 2022, CenCal Health launched the Quality Care Incentive Program (QCIP) to maximize the quality of care for its health plan members on the Central Coast. QCIP is a value-based incentive program that directly rewards plan providers who deliver exceptional medical care in their community. After nine months, the innovative initiative has resulted in a distribution of over $7 million in payments to participating primary care providers (PCPs). QCIP emphasizes the clinical priorities of significance to CenCal Health members, such as diabetes and asthma care, breast cancer and cervical cancer screenings, and child and adolescent well-care visits. In Santa Barbara and San Luis Obispo counties, CenCal Health is the Medi-Cal plan that partners with over 1,500 local physicians, hospitals and other providers in delivering patient care to more than 225,000 members. Medi-Cal is the name of California’s Medicaid benefits program; the federal government administers Medicaid.
Replacing five different incentive programs previously utilized, the single integrated QCIP more extensively supports PCPs to achieve excellence in quality care. Performance is measured monthly and follows pre-defined, industry-standard measurement specifications maintained by the National Committee for Quality Assurance (NCQA).
To promote health equity, QCIP payments are also tied to the diversity of member patients managed by each PCP; as such, payments increase to reflect the proportion of members of greater clinical complexity, for example, the aged or those disabled.
In July 2022, CenCal Health distributed over $3.5 million in QCIP payments to 85 eligible PCPs, marking the first payment for the recently launched pay-for-performance program. In October, the second payout – totaling $3,751,527 – was distributed to 86 PCPs in Santa Barbara and San Luis Obispo counties.
“QCIP is an innovative value-based incentive program,” said CenCal Health CEO Marina Owen. “As a community-based health plan, we are committed to supporting local providers through programs such as this one.”
In 2003, the Centers for Medicare & Medicaid Services established pay-for-performance initiatives to control healthcare costs and to increase access to care by encouraging more physicians to participate in Medicaid health plans. More recently, incentive programs have evolved to emphasize quality of care, especially the prevention and management of chronic conditions.
QCIP was designed to encourage increased utilization of evidence-based treatment, screening, and preventive health services. The program encompasses five clinical categories of care – Women’s Health, Pediatric Care, Behavioral Health, Respiratory Care, and Diabetes Care – using the most widely endorsed standard for quality measurement in managed care, the NCQA HEDIS® Volume 2 Technical Specifications
To monitor progress, PCPs receive monthly performance reports and actionable gaps in care data through CenCal Health’s secure provider portal. No measures used in CenCal Health’s payment calculations encourage withholding of services. Payments are distributed quarterly.
To implement QCIP, CenCal Health’s quality management team, under the direction of Quality Officer Carlos Hernandez, collaborated with all internal departments at the local health plan, and external organizations such as the California Department of Health Care Services, as well as several representative primary care providers.
“This incentive program relies on longstanding commitment and participation from our primary care provider partners, which, I’m proud to report, is in abundance,” said Hernandez. “An exemplary example is Dr. Jeffrey Kaplan, who has demonstrated a track record of extraordinary QCIP performance. Dr. Kaplan’s performance was especially exceptional for pediatric preventive care well-child visits.”
Jeffrey S. Kaplan, MD is a pediatrician in Santa Maria, in practice for over two decades. “QCIP is unique, in that the incentives offered only promote increased use of services, aligned with widely accepted, evidence-based treatment recommendations,” said Kaplan.
More information on the Quality Care Incentive Program and CenCal Health is available at cencalhealth.org
About CenCal Health — CenCal Health is the local Medi-Cal health plan that partners with over 1,500 local physicians, hospitals, and other providers in delivering health care services to over 225,000 members in its two-county service area – one in four residents of Santa Barbara County and one in five residents of San Luis Obispo County. Marking 40 years of serving the most vulnerable, CenCal Health prioritizes cultivating community partnerships; advancing quality and health equity; expanding its service role and reach in the community; and organizing for impact and effectiveness. With a vision to be a trusted leader in advancing health equity so that the communities we serve thrive and achieve optimal health, CenCal Health invites the public to review its 2023-2025 Strategic Plan at www.cencalhealth.org/strategicplan
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Pago de $7.3 millones recompensa el excelente desempeño de médicos en la costa central
El programa de incentivos para proveedores de CenCal Health apoya la calidad de la atención médica brindada a los miembros de Medi-Cal
SANTA BÁRBARA – – El 1 de marzo de 2022, CenCal Health lanzó el Programa de Incentivos de Atención de Calidad (QCIP por sus siglas en inglés) para maximizar la calidad de cuidados médicos para los miembros de su plan de salud en la costa central. QCIP es un programa de incentivos basado en valores que recompensa directamente a los proveedores del plan que brindan atención médica excepcional en su comunidad. Después de nueve meses, la innovadora iniciativa resultó en una distribución de más de $7 millones en pagos a los proveedores de cuidado primario (PCP por sus siglas en inglés) participantes. QCIP destaca las prioridades clínicas de importancia para los miembros de CenCal Health, como la atención de la diabetes y el asma, las pruebas de detección del cáncer de mama y del cuello uterino, y las visitas de bienestar para niños y adolescentes. En los condados de Santa Bárbara y San Luis Obispo, CenCal Health es el plan de Medi-Cal que se asocia con más de 1,500 médicos, hospitales y otros proveedores locales para brindar atención médica a más de 225, 000 miembros. Medi-Cal es el nombre del programa de beneficios de Medicaid de California; el gobierno federal administra Medicaid.
Reemplazando cinco programas de incentivos diferentes que anteriormente eran utilizados, QCIP apoya más ampliamente a los médicos para lograr la excelencia y calidad en la atención médica. El rendimiento se mide mensualmente, y sigue las especificaciones de medición estándar de la industria mantenidas por el Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA por sus siglas en inglés).
Para promover la equidad en la salud, los pagos de QCIP también están vinculados a la diversidad de miembros de CenCal Health que son atendidos por cada PCP. Por lo tanto, los pagos aumentan para reflejar la proporción de miembros con mayor complejidad clínica, por ejemplo, ancianos o discapacitados.
En julio de 2022, CenCal Health distribuyó más de $3.5 millones en pagos de QCIP a 85 PCP elegibles, lo que marca el primer pago del programa. En octubre, el segundo pago, por un total de $3,751,527, se distribuyó a 86 PCP en los condados de Santa Bárbara y San Luis Obispo.
“QCIP es un programa innovador de incentivos basado en valores”, dijo Marina Owen, directora ejecutiva de CenCal Health. “Como plan de salud comunitario, estamos comprometidos en apoyar a los proveedores locales a través de programas como este”.
En 2003, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid establecieron iniciativas de pago por desempeño para controlar los costos de atención médica y aumentar el acceso a la atención al alentar a más médicos a participar en los planes de salud de Medicaid. Más recientemente, los programas de incentivos han evolucionado para enfatizar la calidad de la atención, especialmente la prevención y el manejo de enfermedades crónicas.
QCIP fue diseñado para alentar una mayor utilización de servicios de salud preventiva, detección y tratamiento basados en evidencia. El programa abarca cinco categorías clínicas de atención: salud de la mujer, atención pediátrica, salud del comportamiento, atención respiratoria y atención de la diabetes, utilizando el estándar más ampliamente respaldado para la medición de la calidad en la atención administrada, las especificaciones técnicas del Volumen 2 de NCQA HEDIS®.
Para monitorear el progreso, los PCP reciben informes mensuales y brechas procesables en los datos de atención médica a través del portal seguro para proveedores de CenCal Health. Ninguna medida utilizada en los cálculos de pago de CenCal Health fomenta la retención de servicios. Los pagos se distribuyen trimestralmente.
Para implementar QCIP, el equipo de gestión de calidad de CenCal Health, bajo la dirección del Oficial de calidad Carlos Hernández, colaboró con todos los departamentos internos del plan de salud local y organizaciones externas como el Departamento de Servicios de Atención Médica de California, así como varios proveedores de cuidado primario.
“Este programa de incentivos se basa en el compromiso y la participación de nuestros socios proveedores de cuidado primario, que, me enorgullece informar, es abundante”, dijo Hernández. “Un ejemplo ejemplar es el Dr. Jeffrey Kaplan, quien ha demostrado un historial de desempeño extraordinario de QCIP. El desempeño del Dr. Kaplan fue especialmente excepcional para las visitas de control del niño sano de atención preventiva pediátrica”.
Jeffrey S. Kaplan, MD es un pediatra en Santa María, que ha ejercido su profesión durante más de dos décadas. “QCIP es único, ya que los incentivos ofrecidos solo promueven un mayor uso de los servicios. Los incentivos están alineados con recomendaciones de tratamiento ampliamente aceptadas y basadas en evidencia”, dijo Kaplan.
Más información sobre el Programa de Incentivos de Atención de Calidad y CenCal Health está disponible en cencalhealth.org
Acerca de CenCal Health — CenCal Health es el plan de salud local de Medi-Cal que se asocia con más de 1,500 médicos, hospitales y otros proveedores locales para brindar servicios de atención médica a más de 225,000 miembros en su área de servicio de dos condados: uno de cada cuatro residentes del condado de Santa Bárbara y uno en cinco residentes del condado de San Luis Obispo. CenCal Health tiene 40 años sirviendo a los más vulnerables en la comunidad. El plan de salud prioriza el cultivo de asociaciones comunitarias; promover la calidad y la equidad en salud; expandir su rol de servicio y alcance en la comunidad; y la preparación de su organización para el impacto y la eficacia. Con la visión de ser un líder confiable en el avance de la equidad en salud, para que las comunidades a las que servimos prosperen y logren una salud óptima, CenCal Health invita al público a ver su Plan Estratégico 2023-2025 en www.cencalhealth.org/strategicplan